הקדמה
מבוא
תפריט קישורים
כיתה י'
האדם כמכלול
קרדיולוגיה
המטולוגיה ומערכת הלימפה
פולמונולוגיה
מבוא
אנטומיה
פיזיולוגיה
קליניקה
 קצרת הסימפונות
 מחלת ריאות חסימתית כרונית
 א. דלקת סמפונות כרונית
 ב. נפחת (אמפיזמה)
 חזה אוויר
 דלקת ריאות
רפואה מונעת
מונחים בפולמונולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יא'
נפרולוגיה
נוירולוגיה
אנדוקרינולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יב'
גניקולוגיה
גסטרואנטרולוגיה
אורטופדיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום


מערכות בריאות לימודי בריאות ורפואה בחינוך העל - יסודי
דף הבית  | על האתר  | צור קשר
חפש

 

מחלת ריאות חסימתית כרונית COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease

 

  

מחלת ריאות חסימתית כרונית נגרמת לרוב כתוצאה מעישון כבד או מחשיפה מוגברת לעשן וזיהום אוויר. מבחינה פיזיולוגית מדובר במצבים שבהם יש הפרעות באוורור ובחילוף הגזים בריאות.
מחלות הריאה החסימתיות כוללות:
א. דלקת סמפונות כרונית 
ב. נפחת Emphysema

א. דלקת סמפונות כרונית (Chronic Bronchitis)

סיפור מקרה
שלמה, בן 68, מעשן במשך שלושים שנה שלוש קופסאות סיגריות ביום. שלמה הגיע לבדיקת רופא המשפחה עקב תלונות על שיעול עם ליחה (כיח) שנמשך  מספר חודשים, וקשיי נשימה
(30 נשימות בדקה) בעת מאמץ גופני מתון. לאחר תשאול רפואי (אנמנזה) התגלה כי חווה תסמינים דומים בשנה שעברה, לאחר שחלה בשפעת עונתית.
הבדיקה הגופנית הייתה תקינה, עם מעט צפצופים בדרכי הנשימה. צילום חזה ללא תפליט, בדיקות דם תקינות, מלבד עלייה מועטה ברמות ה-CRP. תרבית כיח תקינה. אובחנה דלקת סמפונות כרונית, והומלץ על הפסקת עישון מיידית. הוא גם נשלח להמשך בירור אצל רופא פולמונולוג, ולבדיקת ספירומטריה לקביעת תפקודי הריאה בנשיפה.
• מהן הבעיות העיקריות של שלמה?
• אילו שאלות עולות מקריאת סיפור המקרה?

 

  

הצעה לשאלות אפשריות:
1. מדוע מחלה זו שייכת לקבוצת מחלות הריאה החסימתיות? מהו הגורם לחסימת כניסת האוויר  
    לריאות?
2. כיצד עישון הסיגריות השפיע על המחלה?
3. מתי יופיע הקושי בנשימה -  בשאיפה או בנשיפה? הסבר.
4.  מהי בדיקת C.R.P?
5. אילו בדיקות דם נעשו לשלמה (פרט ל- C.R.P)?
6. על מה מעידה בדיקת כיח תקינה?
7. מה הקשר בין תחלואה בשפעת ובין הופעת הסימפטומים שהוזכרו בסיפור המקרה?
8. מדוע מופיעים קשיי הנשימה בזמן מאמץ, אפילו מתון?
• התלמידים יוסיפו שאלות נוספות.

 מבוא
ברונכיטיס כרוני היא דלקת כרונית של הסמפונות (Bronchi) בריאה. מחלה זו משתייכת לקבוצת המחלות החסימתיות של הריאה (לרוב נוהגים לשייכה למחלת ה-COPD).
תסמיניה כוללים שיעול מתמשך, מלווה בהפרשת ליחה וריר רב, הנמשכים כשלושה חודשים או יותר במהלך שנתיים עוקבות לכל הפחות.
לרוב המחלה נגרמת בעקבות עישון או חשיפה ממושכת לעשן, אך יכולה להתפתח גם כתוצאה מאלרגיה הגורמת להפרשת ריר מוגברת בסמפונות (ראה סימפטומים ותסמינים) או כתוצאה מזיהום נגיפי (וירלי) או חיידקי (בקטריאלי).
לרוב, כאשר גורם המחלה הוא  נגיפי לא נהוג לתת טיפול תרופתי לאדם ללא מחלות רקע, אך אם המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום חיידקי, נהוג לטפל באמצעות מתן אנטיביוטיקה  מתאימה. כיוון שברוב המקרים המחלה מתפתחת כתוצאה מעישון ממושך, הטיפול הראשוני המומלץ הוא הפסקת עישון מיידית (ראה טיפול).
האבחנה משלבת לרוב ממצאי בדיקה פיזיקלית, הכוללת האזנה לקולות הנשימה, בשילוב עם בדיקת תפקודי ריאה, צילום רנטגן ובדיקות דם (ראה אבחנה).

אפידמיולוגיה
על פי נתוני ה-CDC  (Centers for Disease Control and Prevention), בשנת 2009 אובחנו בארצות הברית 4.4% מבוגרים כחולים בדלקת סמפונות כרונית. בשנת 2007 מתו כ-0.2 מכל 100,000 אנשים ממחלה זו. אך כיוון שהמחלה שייכת לקבוצת המחלות הכרוניות של הריאה ובמרבית המקרים מתייחסים אליה כחלק ממחלת ה-COPD, מדובר ככל הנראה בשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים יותר.

אטיולוגיה
המחלה נגרמת לרוב בעקבות עישון או חשיפה ממושכת לעשן או זיהום אוויר, אך יכולה להתפתח גם כתוצאה מאלרגיות הגורמות להפרשת ריר מוגברת בסמפונות (ראה סימפטומים ותסמינים) או כתוצאה מזיהום נגיפי או חיידקי.

פתופיזיולוגיה
דרכי הנשימה כוללות את הטרכיאה (קנה הנשימה), שנמצאת בחלל בית החזה, והסתעפויותיה בריאות. כל פיצול מכונה "דור", וגודל  הסמפונות פוחת עם ההתקדמות ב"דורות".
תחילה הטרכיאה מתפצלת לברונכוס הימני והשמאלי, לאחר מכן לברונכוסים (סמפונות), סמפוניות, סמפוניות סופיות, סמפוניות רספירטוריות, צינורות אלוואולרים, ולבסוף לאלוואולות (נאדיות הריאה) עצמן, שבהן מתקיים שחלוף הגזים.
בדלקת כרונית של הסמפונות מתרחשת פגיעה בדרכי הנשימה, ובעיקר בדרכי הנשימה הקטנים. תהליך זה גורם להיצרות דרכי האוויר וכתוצאה מכך לפגיעה במעבר האוויר דרכן, מה שמוביל לפגיעה בתהליך הנשימה, בעיקר במאמץ, וכן לשיעול כרוני.

 

     
 קנה הנשימה ופיצוליו היוצרים את "עץ הסמפונות".  "עץ" זה מכיל "דורות" רבים של פיצולי צינורות הנשימה.

סימנים וסימפטומים
1. שיעול הנמשך מעבר לתקופה של שלושה חודשים במשך שנתיים עוקבות לכל הפחות.
2. השיעול המלווה בליחה, הפרשה רירית מרובה, בצבעים שונים, כתלות בגורם הדלקת.
3. קשיי נשימה, בעיקר במאמץ.
4. לעיתים מלווה בכאבי חזה וצפצופים בנשימה, הרגשת אי נוחות ועייפות מתמשכת עקב 
    מחסור בחמצן.

אבחנה
1. בדיקה פיזיקלית תצביע לרוב על קשיי נשימה ובעיקר קושי בהוצאת האוויר (נשיפה ממושכת).
2. במבחן תפקודי ריאה (מבחן נשיפה בספירומטריה) תיראה ירידה  ביחס FEV1/FVC
 .(Forced Vital Capacity/Forced Expiratory Volume in one second) בבדיקה זו נמדדים ערכים של נפח נשיפה מאומצת בשנייה הראשונה. ערך הקטן מ-0.7 מצביע על קיום מחלה חסימתית של הריאות.
3. בדיקות דם יכולה להצביע על עלייה במידיאטורים (חומרים כימיים) דלקתיים כגון: CRP (c-reactive protein) שרמתו עולה במצבי דלקת, וכן עלייה בספירה של תאי דם לבנים, בעיקר בתאים ניוטרופילים (תאים גרנולוציטים מהשורה הלבנה, השייכים למערכת המולדת ורמתם עולה בעת דלקת, בעיקר ממקור חיידקי).
4. תרבית כיח עלולה להצביע על נוכחות ניוטרופילים או נוכחות פתוגנים, אם מדובר בדלקת כרונית חיידקית.
5. צילום חזה בדרך כלל תקין. לעיתים ייראה תסנין פרי-ברונכיאלי (בלוטות הריר בסמפון מוגדלות עקב תאי דלקת שמסתננים באופן לא תקין אל תוכן).

טיפול
הטיפול תלוי ברובו בגורם לדלקת הכרונית, אבל ללא קשר לגורם המחלה בראש ובראשונה ההמלצה הגורפת היא להפסיק לעשן. נמצא כי חולים בגילאי הביניים המפסיקים לעשן מדווחים על שיפור משמעותי בסימפטומי המחלה.
1. אם מקור הדלקת הוא חיידקי, נהוג לתת אנטיביוטיקה כדוגמת amoxicillin.
2. אם מקור הדלקת נגיפי, לחולה ללא מחלות רקע נהוג לא לתת טיפול ספציפי כנגד הנגיף, אלא לחכות לשיפור תוך מספר ימים עד שבועות, עם המלצה למנוחה ולשתייה מרובה.
3. כדי להקל על קשיי הנשימה נהוג לתת מרחיבי סמפונות, שיפחיתו את מידת כיווץ השריר החלק בדרכי הנשימה ויקלו על זרימת האוויר דרכן.
 
סיבוכים
הסיבוכים שעלולים להתלוות לברונכיטיס כרוני ממקורות שונים הם:
1. דלקת ריאות מסוג Bronchopneumonia
2. התפתחות אמפיזמה של הריאות בעקבות הרס פרנכימת הריאה ודרכי הנשימה 
    (ראה סיכום אמפיזמה)
3. שיעורי תמותה גבוהים אצל בעלי מחלות רקע ריאתיות ולבביות, ושאר סיבוכים הנלווים למחלת ה- COPD, שדלקת סמפונות כרונית היא אחד מתסמיניה.

מניעה
1. כצעד מניעתי ראשון במעלה מומלצת הפסקת עישון מיידית ומניעת חשיפה לעשן סיגריות
    (עישון "פסיבי").
2. מומלצת הפחתת חשיפה למזהמי אוויר שונים. אם אין אפשרות להימנע מחשיפה לרמות גבוהות של מזהמים, מומלצת חבישת מסיכת פנים כדי להקטין את מידת החשיפה לגורמים אלו.
3. מומלץ להתחסן נגד זיהומי ריאות כמו נגיף השפעת ודלקת ריאות חיידקית. החיסון מומלץ בעיקר לאוכלוסיית הקשישים ומדוכאי החיסון, שהם בסיכון מוגבר לפתח סיבוכים כרוניים של דרכי הנשימה והריאה בעקבות אי החלמה מלאה ממחלות אלו. הדבר עלול להוביל ליצירת דלקת כרונית באזור, דלקת שעלולה לגרום גם להתפתחות דלקת כרונית בסמפונות.
          ____________________________________________________
מקורות:
1.תמונות- אתר informed פורטל הרפואה של ישראל.
2.www.cdc.gov
3. www.chronicbronchitishelp.com
4. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed.מחלות מערכת הנשימה, COPD.

 



 



גרסה להדפסה גרסה להדפסה                                                          

כל הזכויות שמורות במשרד החינוך למינהל למדע ולטכנולוגיה בשיתוף מרכז פדגוגי טכנולוגי (מפ"ט) עמל
האתר תוכנת ע"י GoNet Software Solutions
ראו תנאי שימוש