הקדמה
מבוא
תפריט קישורים
כיתה י'
האדם כמכלול
קרדיולוגיה
המטולוגיה ומערכת הלימפה
פולמונולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יא'
נפרולוגיה
נוירולוגיה
אנדוקרינולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יב'
גניקולוגיה
אנטומיה
פיזיולוגיה
קליניקה
 הפרעות במחזור החודשי
 תסמונת טרום וסתית
 כאבי מחזור חודשי
 אַל-וסת
 מחלות במגע מיני
 סרטן צוואר הרחם
רפואה מונעת
גסטרואנטרולוגיה
אורטופדיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום


מערכות בריאות לימודי בריאות ורפואה בחינוך העל - יסודי
דף הבית  | על האתר  | צור קשר
חפש

כאבי מחזור חודשי,  Dysmenorrhea

 

סיפור מקרה

ר', ק', רווקה בת 25, סובלת בזמן המחזור החודשי מכאבים חזקים בבטן התחתונה,
מדימום חזק בזמן הווסת ומכאבי ראש. בימים הראשונים של הווסת היא מרותקת לביתה
ונוטלת כדורים נגד כאבים. אמה של ר' ק' סובלת אף היא מכאבים בזמן המחזור החודשי.
תוך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לב לפרטים שונים, ולשאול שאלות, למשל:
1. מהם הסימנים והתסמינים (סימפטומים) המופיעים אצל ר' ק'?
2. מאיזה סוג של דיסמנוריאה סובלת ר' ק'?
3. מהו הטיפול המתאים למצבה של ר' ק'?
4. האם להיסטוריה משפחתית יש קשר להופעת דיסמנוריאה?
מבוא
כאבי מחזור הם כאבים המופיעים בזמן המחזור החודשי. הכאבים מופיעים בפעימות ומלווים בעוויתות ובהתכווצויות. בדרך כלל הכאבים חדים, אבל אצל חלק מהנשים הם עמומים. מרבית הנשים סובלות מדי פעם מכאבים ומהתכווצויות ברמות חומרה משתנות בימים הראשונים של המחזור החודשי.
כאבי מחזור נחלקים לשני סוגים:
• כאבי מחזור ראשוניים (Primary Dysmenorrhea), הנגרמים כתוצאה מבעיה או תופעה שקשורה למחזור החודשי.
• כאבי מחזור משניים  (Secondary Dysmenorrhea), הנגרמים כתוצאה מבעיה שאיננה בהכרח קשורה למחזור החודשי, אך מופיעים בזמן המחזור.
אפידמיולוגיה
כאבי מחזור חודשי (או כאבי וסת, דיסמנוריאה), הם תופעה נפוצה בקרב נשים בגיל הפוריות, ושכיחה ביותר בקרב נערות בגיל ההתבגרות ונשים עד גיל 25.
בשנים הראשונות שלאחר הופעת המחזור החודשי, אצל נערות רבות המחזור עדיין לא סדיר, ולכן רבות מהן סובלות מכאבי מחזור. 
דיסמנוריאה ראשונית שכיחה בקרב בנות נוער ונשים שלא הרו. הסיכויים לכאבי מחזור חזקים גבוהים יותר בקרב נשים שהתחילו לקבל וסת לפני גיל 11 או בקרב נשים שדימום הווסת אצלן רבמאוד או לא סדיר. היסטוריה משפחתית של כאבי מחזור מגדילה אף היא את הסיכויים  להופעת הכאבים.
דיסמנוריאה משנית נפוצה יותר בקרב נשים בנות 40 – 50. 
עד 50% מהנשים שיש להן וסת סובלות מדיסמנוריאה, מתוכן 10% חוות מצבים חמורים עד כדי חוסר יכולת לתפקד במשך כשלושה ימים.
כאבי המחזור פוחתים ככל שהגיל עולה, ובמקרים רבים נעלמים לאחר הלידה הראשונה.

אטיולוגיה

הסיבות העיקריות להופעת כאבי מחזור:
 
כאבי מחזור ראשוניים נגרמים על-ידי פרוסטגלנדין (ראה פירוט בפתופיזיולוגיה).
כאבי מחזור משניים יכולים לנבוע מגורמים שונים כמו פוליפים בצוואר הרחם או ברחם, גידולים שפירים או שרירנים (מיומות) ברחם, ציסטות בשחלות.

סיבות נוספות להופעת כאבי מחזור:
• דלקות באברי הרבייה
• שימוש באמצעי המניעה התקן תוך-רחמי
• בעיות מולדות במבנה הרחם: פגמים מולדים של מבנה הרחם או של הנרתיק, כמו למשל רחם מוטה, המונע ניקוז תקין של הדם, או היצרות של צוואר הרחם
• אנדומטריוזיס: מצב שבו תאי רירית הרחם (אנדומטריום) מופיעים מחוץ לרחם
• עישון
• שימוש בטמפונים: שימוש בטמפון אחד לאורך זמן ממושך יכול לגרום להופעת זיהום ולתסמונת הלם הרעל
• חוסר פעילות גופנית או פעילות גופנית מופרזת
• מתח נפשי
סימנים ותסמינים
כאבי מחזור הם בדרך כלל כאבים חדים המורגשים לרוב באזור הבטן התחתונה, אך יכולים להקרין גם לגב התחתון ולירך. אצל חלק מהנשים הכאבים האלה עמומים, לא ממוקדים, ומופיעים בפעימות.
דיסמנוריאה ראשונית מתאפיינת בכאבים בשרירי הבטן, בגב ובאזור הברכיים הפנימיות. הכאבים מלווים בתחושות של חום או קור, עייפות  ולעתים אף התעלפות.
תסמינים נוספים הם  סחרחורות, כאבי ראש, בחילות ,הקאות, עצירות או שלשולים, המגבירים את ההרגשה הרעה ומשבשים את התפקוד היומיומי. 
דיסמנוריאה משנית מתאפיינת בכאבים באגן ובגב, בהפרשות וגינליות לא תקינות, בשינויים ביציאות של מערכת העיכול, בחום ובצמרמורות.  

פתופיזיולוגיה
כאבי מחזור הם כאבים פיזיולוגיים הנובעים מהתכווצות טבעית של שריר הרחם במהלך הווסת. התכווצות שריר הרחם, המאפשרת את הרחקת דם הווסת החוצה דרך הנרתיק, נגרמת בהשפעת ההורמון פרוסטגלנדין (Prostaglandin), המופרש על ידי תאי רירית הרחם וטסיות הדם. הפרוסטגלנדינים גורמים לכיווץ השרירים החלקים בדופן הרחם. רמות הפרוסטגלנדינים גבוהות משמעותית, פי 2 – 7 , בקרב נשים הסובלות מכאבי מחזור. הרמות הגבוהות של הפרוסטגלנדינים גורמות להתכווצות שריר הרחם בעוצמה חזקה ולהופעת כאבי מחזור. 
אצל נשים רבות הסובלות מכאבי מחזור ישנם לעתים קרובות גם שינויים ברמות הורמונים נוספים הקשורים לכאבי המחזור: LH  נמוך, FSH גבוה, אסטרוגן גבוה, פרוגסטרון נמוך. רמה גבוהה של אסטרוגן ורמה נמוכה של פרוגסטרון  מפחיתות שחרור של אנדורפינים, ובכך מונעות הקלה של הכאבים.
ההתכווצויות החזקות של שריר הרחם גורמות  גם לכיווץ כלי הדם הקטנים המזינים את הרחם, וכתוצאה מכך גורמות לכאב על רקע איסכמיה: נוצר מצב של חוסר אספקת דם זמנית לרחם, ובעקבות זאת כמות החמצן שמגיעה לרחם קטנה יותר.
עישון משפיע בצורה דומה. הניקוטין גורם לכיווץ הקוטר של כלי הדם ההיקפיים, ובכך מגביר את הכאבים על רקע איסכמי.
במצב של אנדומטריוזיס, שבו תאי רירית הרחם (אנדומטריום) נמצאים מחוץ לרחם, הם מגיבים לשינויים ההורמונליים כמו רקמת רחם רגילה, ומדממים בזמן וסת. הדימום הזה הוא דימום פנימי, והדם אינו יכול לעזוב את הגוף דרך הנרתיק. התופעה גורמת להצטלקות ולדלקות באזור הנגוע.
התקן תוך-רחמי למניעת היריון גורם לעלייה בשכיחות הופעת הדלקת, וכך גם השימוש בטמפון אחד לאורך זמן. טמפון שנשאר בגוף זמן ממושך מאפשר התרבות של חיידקים המפרישים רעלנים. רעלנים אלה גורמים לזיהום המלווה בדלקת עד כדי הופעת תסמונת רעל מסכנת חיים.
פגמים מולדים במבנה הרחם או הנרתיק, כמו למשל רחם מוטה או היצרות של צוואר הרחם, מונעים ניקוז תקין של הדם, ובעקבות זאת גורמים נזק מבני וכאבים בזמן המחזור החודשי.

דיאגנוזה
1. בדיקה גניקולוגית: בדיקה המאפשרת לשלול ממצאים של דלקות ופתולוגיות  באזור האגן ובמערכת הרבייה.
2. בדיקת פרופיל הורמונלי: בדיקה של רמת ההורמונים בדם. בבדיקה כזו מוצאים בדרך כלל רמת פרוסטגלנדינים גבוהה מן הנורמה, רמת אסטרוגן גבוהה מן הנורמה ורמת פרוגסטרון נמוכה מן הנורמה. במקרה זה, אבחון כאבי המחזור נעשה על רקע התכווצות מוגברת של שריר הרחם.
3.  בדיקות הדמיה, כמו אולטרסאונד,  CT או MRI , שמבצעים כאשר נדרש בירור מעמיק יותר, כלומר  כאשר יש חשש שכאבי המחזור נובעים מסיבה שאינה קשורה ברחם. בבדיקות ההדמיה בודקים את האיברים השונים באגן, במטרה לאתר בעיות.

   

טיפול בכאבי מחזור ראשוניים

1. טיפול תרופתי להקלה ולשיכוך כאבים:
• ,Aspirin Advil, Nurophen – משככי כאבים שיכולים להפחית את כאבי המחזור באופן משמעותי למספר שעות.
• תרופות מסוג NSAIDs – משככי כאבים נוגדי דלקת לא סטרואידיאליים (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs ) המעכבים הפרשת פרוסטגלנדינים על-ידי האנדומטריום ומפחיתים את ייצור פרוסטגלנדינים על-ידי הטסיות המשתתפות בקרישת הדם הווסתי.
• גלולות למניעת היריון – גלולות הגורמות להסדרת המחזור החודשי ולהפחתת הכאב, ומומלצות בעיקר לנשים הסובלות מאוד מכאבי המחזור.
2. תזונה הכוללת שימוש במזון עשיר בחומצת האמינו פנילאלנין Phenylalanine) ( וצריכה מתונה של שומנים, ליפידים. חומצת האמינו פנילאלנין נמצאת במזונות כמו גבינות, בשר, דגים, אגוזים וסיבים תזונתיים. היא משתתפת בבניית הורמונים, כמו אנדורפינים, המשפרים את מצב הרוח ומגבירים את ההשפעה של נוגדי כאבים.
3. צריכת המינרלים סידן (Calcium)  ומגנזיום  (Magnesium), המפחיתים את  התכווצויות השרירים.
4. צריכת ויטמינים:  Vitamin B3, Vitamin B6, Vitamin E
5. הקפדה על פעילות גופנית

מניעה

• צריכה מתונה של חומצות שומן לא רוויות Superunsaturated Fatty Acids מונעת  דיסמנוריאה על-ידי מניעת ייצור Prostaglandin E2 ו-Prostaglandin F2 alpha.
•  צריכה של Eicosapentaenoic Acid (EPA) (חומצת שומן אומגה 3) מפחיתה דיסמנוריאה.

 

  _____________________________________________________________

מקורות

1. גניקולוגיה בגובה העיניים, פרופ' עמירם ברעם (2009), הוצאה עצמית.
2. המדריך הישראלי למתבגרים", מאת טלי רוזין וד"ר עמוס בר, הוצאת זמורה-ביתן.
3. המדריך הישראלי לבנות 40+ , ד"ר עמוס בר, גב' טלי רוזין, לד"ר גדעון קופרניק,  הוצאת עליית הגג.
4. אנדומטריוזיס
http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%90%D7%A0%D7%93%D7%95%D7%9E%D7%98%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%96%D7%99%D7%A1
5. כאבי מחזור
http://www.pain.org.il/02/%D7%9B%D7%90%D7%91%D7%99-%D7%9E%D7%97%D7%96%D7%95%D7%A8/
6. http://www.pms.org.il
7. השפעת פנילאלנין
http://www.gamnon.net/AG-NewHerbal/Glossary/AA/Phenylalanine.htm

8. כאב
    http://www.pain.org.il/

 

 

 

 

 

 

 

גרסה להדפסה גרסה להדפסה                                                          

כל הזכויות שמורות במשרד החינוך למינהל למדע ולטכנולוגיה בשיתוף מרכז פדגוגי טכנולוגי (מפ"ט) עמל
האתר תוכנת ע"י GoNet Software Solutions
ראו תנאי שימוש