הקדמה
מבוא
תפריט קישורים
כיתה י'
האדם כמכלול
קרדיולוגיה
המטולוגיה ומערכת הלימפה
פולמונולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יא'
נפרולוגיה
נוירולוגיה
אנדוקרינולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יב'
גניקולוגיה
אנטומיה
פיזיולוגיה
קליניקה
 הפרעות במחזור החודשי
 תסמונת טרום וסתית
 כאבי מחזור חודשי
 אַל-וסת
 מחלות במגע מיני
 סרטן צוואר הרחם
רפואה מונעת
גסטרואנטרולוגיה
אורטופדיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום


מערכות בריאות לימודי בריאות ורפואה בחינוך העל - יסודי
דף הבית  | על האתר  | צור קשר
חפש

תסמונת טרום-וסתית
 (Pre-menstrual syndrome  (PMS 
 

 

 

סיפור מקרה

ש' ל' היא תלמידת תיכון בת 17 ממרכז הארץ. פעמים רבות, כשבוע לפני קבלת המחזור החודשי היא מרגישה גודש, רגישות וכאב בחזה, וכבדות ונפיחות של הגוף. היא עולה במשקל, ומרגישה שהיא מתוחה ועצבנית. לפעמים פניה מתמלאים פצעונים מוגלתיים (אקנה) מציקים. ישנם חודשים שבהם ש' ל' סובלת מכאבים באזור הבטן ומסחרחורות, עד כדי כך שאינה יכולה ללכת לבית-הספר. אמה  של  ש' ל' סובלת מתופעות דומות, וגם סבתה בשעתה סבלה מהן.

תוך כדי קריאת סיפור המקרה, כדאי לשים לב לפרטים שונים ולשאול שאלות, למשל:

  1. מהם הסימנים האובייקטיביים (סימנים)  והסימנים הסובייקטיביים (תסמינים, סימפטומים) המופיעים אצל ש' ל'?
  2. אילו הורמונים גורמים להופעת  הסימנים האלה?
  3. מדוע מופיעים הפצעונים (אקנה) על פניה של ש' ל'?
  4. מהם הטיפולים שימליץ הרופא לש' ל'  למניעת הסימנים  בעתיד?

 
מבוא

רוב הנשים מרגישות מידה מסוימת של אי-נוחות גופנית או נפשית בימים שלפני המחזור החודשי, אך ישנן נשים שסובלות מתסמונת טרום-וסתית (או קדם-וסתית). תסמונת טרום-וסתית היא הופעה מחזורית, כשבוע לפני הווסת, של קבוצת סימנים ותסמינים נפשיים, גופניים והתנהגותיים, בדרגות חומרה שונות, הגורמים להפרעות בתפקוד החברתי, המשפחתי או המקצועי של האישה. הסימנים והתסמינים נעלמים מיד עם תחילת הווסת, או במהלכה.

אפידמיולוגיה

70% – 80% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מסימנים או מתסמינים כלשהם בדרגות חומרה שונות  לפני הווסת. 40% מהן סובלות מהפרעות קשות, ו- 5% – 10% מהן סובלות מהפרעות  קשות במיוחד, הגורמות לפגיעה ניכרת באיכות החיים שלהן ובתפקודן היומיומי. תסמונת טרום-וסתית היא תופעה אוניברסלית, אולם מידת המודעות לתסמונת שונה בקרב תרבויות שונות. התסמונת נפוצה יותר בקרב נשים בעלות נטייה לעצבנות.
 

פתופיזיולוגיה ואטיולוגיה

תסמונת טרום-וסתית היא תופעה מוכרת, אולם עד היום לא נמצאה לה סיבה מדעית המבוססת על מחקרים.

ישנן כמה תיאוריות המסבירות את הופעת התסמונת הטרום-וסתית:

1. תורשה:
לתסמונת הטרום-וסתית יש מרכיב גנטי שבא לידי ביטוי כאשר ברקע ישנן סיבות סביבתיות או פסיכולוגיות. חלק ניכר מהתסמינים של תסמונת טרום-וסתית נובעים מהפרעה בהפרשת סרוטונין ואנדורפינים בעקבות אינטראקציה לקויה בין 
 
נוירוטרנסמיטורים (neurotransmitters) במערכת העצבים המרכזית ובין הורמוני המין. נמצא כי 60 אחוז מנשים הסובלות מדיכאון, סובלות גם מתסמונת טרום-וסתית.


2. שינויים הורמונליים:
ירידה ברמת הפרוגסטרון לפני הופעת המחזור גורמת להופעת התסמונת.
עלייה ברמת ההורמון פרולקטין,  ההורמון הגורם ליצירת החלב  במהלך ההיריון, יכולה לגרום לגודש ולאי נוחות בחזה.
שינוי באיזון ההורמונים מקבוצת המינרלוקורטיקואידים, שאחראים למאזן הנוזלים והמלחים בגוף, גורם לאגירת נוזלים, ואגירת נוזלים גורמת לבצקת, נפיחות ועלייה במשקל.
הפרשה מוגברת של פרוסטגלנדינים ברירית הרחם היא אחד ההסברים לתופעות של התכווצויות באגן וברחם, כאבי בטן, כאבי גב, שלשולים ועצירות.
פרוסטגלנדינים, בשילוב  של אספקת דם מוגברת לרירית הרחם – גורמים גם לדלקת מקומית ולכאב.
עלייה ברמת ההורמונים האנדרוגניים (ההורמונים הזכריים), גורמת להגברה של  הפרשה מבלוטות החלב בעור, מה שמתבטא באקנה, פצעונים מוגלתיים בפנים ובגב. סיבה נוספת לאקנה היא הפרשה מוגברת של הורמוני הסטרס, כמו אדרנלין ונור אדרנלין, הגורמים להגברה של הפרשת שומן בעור. הורמונים אלה גורמים גם להפרעות שינה, ובעקבות זאת להופעת תסמינים נוספים, כמו חוסר אנרגיה, עייפות,  עצבנות, חוסר ריכוז, חרדה ודיכאון.
עלייה ברמת האסטרוגן מגבירה את חילוף החומרים (מטבוליזם) בגוף ואת התיאבון, ובעקבות זאת מגבירה את התשוקה למאכלים מתוקים.
במקביל לעלייה ברמת האסטרוגן חלה ירידה ברמת הסרוטונין, הנוירוטרנסמיטור האחראי בין השאר למצב רוח טוב ולתחושת שובע. במצב זה, הנטייה האינסטינקטיבית של הגוף היא לצרוך פחמימות, וכך להעלות את רמת הסרוטונין.

3. תזונה:
כאמור, לפני המחזור החודשי יש נטייה להגביר את צריכת הפחמימות, מה שמקטין, לעתים קרובות, את צריכת הירקות והפירות. כתוצאה מכך אצל נשים הסובלות מהתסמונת נמצא חוסר בוויטמינים ובמינרלים, בעיקר מגנזיום, מנגן, ויטמין B ויטמין  E וחומצה לינולאית, וכן חוסר בחומצת האמינו טריפטופן, החומצה האמינית שממנה נבנה הסרוטונין במוח. חוסר סרוטונין גורם לירידה במצב הרוח ולעודף צריכת פחמימות.
עודף של פחמימות בתזונה  קשור אם כן להופעת שינויים קיצוניים במצב הרוח, לבצקת ולעייפות.
עצבנות יתר גורמת לצריכה מוגברת של קפאין, המוסיפה  לרגזנות היתר.  

 

סימנים  ותסמינים

תסמונת טרום-וסתית מאופיינת בסימנים ובתסמינים רבים, גופניים, רגשיים והתנהגותיים. הסימנים והתסמינים מופיעים בצורה שונה ובהרכב ייחודי אצל כל אישה, והם יכולים להיות שונים גם בין מחזור למחזור. המשותף להופעתם הוא תחום הזמן שבו הם מתפרצים. התסמונת מופיעה בין שבוע לשבועיים לפני המחזור ונמשכת עד היום השני של הדימום לכל היותר. כלומר הסימנים והתסמינים מופיעים בין זמן הביוץ לתחילת הדימום הווסתי.  עוצמת הסימנים והתסמינים יכולה להיות קלה מאוד ואפילו לא מורגשת, אך היא יכולה גם לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים.

סימנים ותסמינים גופניים

  1. צבירת נוזלים, הגורמת לבצקות, עלייה במשקל, נפיחות בבטן ובגפיים, הרגשת כבדות ומלאות, גודש וכאבים בחזה.
  2. תופעות במערכת העיכול: רגישות בבטן, בחילות, שלשול או עצירות, הפרעות בעיכול.
  3. תופעות בהשפעת מערכת העצבים: עייפות, גלי חום, הזעה מוגברת, כאבי ראש, דפיקות לב, מיגרנות, סחרחורות.
  4. תופעות בעור: עור שומני, ריבוי פצעונים (אקנה), שינויים בשער.
  5. תופעות במערכת המין הנשית: הפרשות נרתיקיות מרובות, התפרצויות של הרפס נרתיקי,  דלקות נרתיקיות, התכווצויות באגן וברחם, כאבי בטן וכאבי גב.

תסמינים הנפשיים

התסמינים הנפשיים השכיחים הם תחושת מתח וחרדה, דכדוך, עצבנות, אי-שקט, שינויים קיצוניים במצב הרוח, רגישות יתר,  דיכאון, התקפי בכי.

הסימנים והתסמינים ההתנהגותיים

הסימנים והתסמינים ההתנהגותיים השכיחים הם רצון להתבודד, תיאבון מוגבר, תאווה למאכלים מתוקים, בלבול, קושי בריכוז, ירידה בזיכרון, נדודי שינה, רגישות ותגובת יתר לאלכוהול.

 

דיאגנוזה

לאבחון תסמונת טרום-וסתית, רופא נשים יבקש מהאישה לרשום את הסימנים ואת התסמינים על גבי לוח שנה במשך שני מחזורי וסת רצופים לפחות, כדי שיוכל למצוא את המחזוריות בהופעת התופעות, ולוודא שהתסמינים הם אכן טרום-וסתיים ומחזוריים.

לפי ארגון המיילדוּת והגינקולוגיה הבינלאומי, ארבעה קריטריונים יכולים להצביע על מצב המחייב טיפול:

  1. האישה סובלת מסימן או מתסמין גופני או נפשי אחד לפחות, מתוך הסימנים והתסמינים המאפיינים את התסמונת.
  2. הסימן או התסמין מופיע כשמונה ימים לפני קבלת הווסת ונעלם עד היום השני לדימום.
  3. הסימן או התסמין חוזר על עצמו בעוצמה דומה, מדי חודש.
  4. הסימן או התסמין פוגע בתפקוד האישה: הוא יכול לגרום לה להיעדר  מן העבודה או מן
        הלימודים, להימנע מפגישה עם חברים ולנטות להתעמת עם הסובבים אותה.

אישה שסובלת מארבעת המצבים האלה, מופנית  לייעוץ במרפאה רב-תחומית לטיפול בתסמונת. במרפאה היא עוברת אבחון מקיף שבמסגרתו מזוהים התסמינים העיקריים שמהם היא סובלת. לאחר מכן הצוות הרב־תחומי מחליט על הטיפול המתאים, שיכול לכלול התייחסות לכמה גורמים: לדוגמה, אם המטופלת סובלת מאקנה כשבועיים לפני הווסת, הצוות יציע לה טיפול אצל רופא עור. אם היא סובלת גם מדיכאון,  היא תופנה גם למומחה לצמחי מרפא או לפסיכיאטר.
בקביעת האבחנה אין חשיבות לסדר הופעת הסימנים והתסמינים. החשיבות היא במחזוריות של הופעתם.
 

טיפול

הטיפול בתסמונת הוא אינדיבידואלי, ונקבע לפי סוג התסמינים ומידת חומרתם:

טיפול תרופתי: 
טיפול בתרופות משככות  כאבים ובתרופות להרגעה כמו  נקסין, אדקס,  אדוויל, נורופן.
טיפול בתרופות נוגדות דיכאון (מקבוצת SSRI,  Selective Serotonin Reuptake Inhibitor; מעכבי ספיגת סרוטונין בררניים) המבוססות על עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין,  כמו  ציפרמיל  ופרוזק, ומעלות את רמת הסרוטונין .
טיפול בתרופות משתנות, כמו Aldacton, למניעת בצקות.
טיפול נלווה לטיפול בתרופות משתנות הוא המלצה להגביל את צריכת המלח, הגורם לצבירת נוזלים.
טיפול בגלולות למניעת היריון: גלולות למניעת היריון מונעות ביוץ, לכן מונעות את השינויים ההורמונליים בזמן המחזור, וכך מספקות הקלה מן התסמונת הטרום-וסתית. הגלולות ניתנות על- פי מרשם רופא. 

מתן תוספות מזון כגון מנגן, B6, מגנזיום, אבץ וטריפטופן, דיאטה עשירה בשומנים בלתי רווים, הימנעות מקפאין, שוקולד ואלכוהול.

המלצה על פעילות גופנית קבועה, במינון של שלוש פעמים בשבוע, חצי שעה לפחות.

 

סיבוכים

נשים הסובלות מתסמונת טרם-וסתית חמורה יכולות לפתח דיכאון עמוק, הפרעות מתפרצות כמו אפילפסיה, תסמונת העייפות הכרונית, תסמונת המעי הרגיז, אסטמה ואלרגיות למיניהן.


מניעה

העלאת המודעות של הרופאים והנשים לתסמונת ולאפשרויות ההתמודדות אִתה יכולה להביא לאבחון מוקדם של התסמונת ולמתן טיפול מונע. 

המלצות כלליות למניעת התסמונת:

  • הימנעות מצריכה מרובה של מזונות מלוחים, קפאין, אלכוהול וממתקים 
  • שימוש בתרפיה תומכת לשם הרגעה
  • פעילות גופנית  אירובית
  • תזונה מאוזנת הכוללת את מכלול הוויטמינים והמינרלים

 

מקורות

1. Taylor, D. (1998) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press

2. רפואת ילדים, פרופ' מ. שוחט, פרופ' ש.אשכנזי, מהדורה שביעית, הוצאת דיונון

3. Nelson Text book of pediatrics/kliegman/Behrman/ Jenson /Stanton/International Edition/

4. http://www.la-briut.org.il/article/?id=77e32842aa9f354d88d51d3ff818bddd

5. http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3503539,00.html/

6. http://www.ruderman.co.il/%D7%9E%D7%90%D7%9E%D7%A8%D7%99%D7%9D/%D7%AA%D7%A1%D7%9E%D7%95%D7%A0%D7%AA%D7%98%D7%A8%D7%95%D7%9D%D7%95%D7%A1%D7%AA%D7%99%D7%AAPMS/tabid/276/language/he-IL/Default.aspx

7. http://www.clalit.co.il/HE-IL/Women/womens_health/gynob/articles/pms.htm

8. http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%AA%D7%A1%D7%9E%D7%95%D7% A0%D7%AA_%D7%A7%D7%93%D7%9D_%D7%95%D7%A1%D7%AA%D7%99%D7%AA

 

גרסה להדפסה גרסה להדפסה                                                          

כל הזכויות שמורות במשרד החינוך למינהל למדע ולטכנולוגיה בשיתוף מרכז פדגוגי טכנולוגי (מפ"ט) עמל
האתר תוכנת ע"י GoNet Software Solutions
ראו תנאי שימוש