הקדמה
מבוא
תפריט קישורים
כיתה י'
האדם כמכלול
קרדיולוגיה
המטולוגיה ומערכת הלימפה
פולמונולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יא'
נפרולוגיה
מבוא
אורולוגיה באנטומיה
פיזיולוגיה
קליניקה
 אבנים בכליות
 אי-ספיקה כלייתית
 א. אי-ספיקת כליות חריפה
 ב. אי-ספיקת כליות כרונית
 סוכרת תפלה
 זיהומים בדרכי השתן
רפואה מונעת
מונחים בנפרולוגיה
נוירולוגיה
אנדוקרינולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יב'
גניקולוגיה
גסטרואנטרולוגיה
אורטופדיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום


מערכות בריאות לימודי בריאות ורפואה בחינוך העל - יסודי
דף הבית  | על האתר  | צור קשר
חפש

 

סוכרת תפלה Diabetes insipidus

 

 

סיפור מקרה
ח.ר. בן 15 שיחק כדורגל בשכונה, כמנהגו מזה מספר שנים כל יום שלישי אחר הצהריים. ביום שלישי האחרון, למרבה הצער, נפל ח.ר. וקיבל מכה חזקה ביותר בראשו. מלבד נפיחות וכאב באזור המכה, הוא חש כשורה, וחזר לביתו ללא תלונות מיוחדות.  אבל, בהמשך היום החל ח.ר. ללכת לשירותים לעיתים תכופות ביותר הרגיש צמא והחל לשתות כמויות עצומות של מים. אמו, שדאגה לו מאוד, הביאה אותו לבדיקה דחופה אצל הרופא. בבדיקה שתן ראשונית גילה הרופא שהשתן של חיים דליל מאוד ולא מכיל סוכר כלל.
• לאחר לימוד הנושא קרא שוב את סיפור המקרה וענה על השאלות .
הצעה לשאלות אפשריות (ניתן להוסיף שאלות נוספות שמועלות ע"י התלמידים).
1. מהם הסימנים הסובייקטיביים  והאובייקטיביים שהופיעו בסיפור המקרה?
2. האם יש קשר בין החבלה בראש לבין השתייה המרובה ומתן השתן המרובה? הסבר.
3. האם קיים קשר בין מחלתו של ח.ר. ומחלת הסוכרת, הסבר.


מבוא
Diabetes insipidus"סוכרת תפלה" או  Diabetes insipidus) DI), היא מחלה המתבטאת בהשתנה מרובה ובשתייה מרובה, הקשורה לתפקוד לא תקין של ההיפופיזה ושל הפרשת הורמון ADH. המשמעות המילולית של המילים Diabetes insipidus הוא "צינור תפל" – ביטוי למחלה המתבטאת בהשתנה מרובה השתן לא מכיל סוכר, אלא בעיקר מים. בניגוד למחלת הסוכרת. 

 

אפידימיולוגיה
זו הפרעה נדירה, המשפיעה על אחד מתוך 25,000 אנשים. המחלה יכולה להופיע בכל גיל, המצב השכיח בו קיים חוסר בהפרשת ההורמון ADH  (ואזופרסין) ע"י בלוטת יותרת המוח מופיע יותר בקרב בוגרים, ואילו בלוטה מוגדלת נפוצה יותר בגילאים 20-50.

פתופיזיולוגיה
כדי להבין את מחלת ה – DI, יש להכיר קודם לכן את תפקידו של ההורמון ADH:
 ADH – Anti Diuretic Hormone (ההורמון נוגד ההשתנה) הוא הורמון חלבוני המופרש מבלוטת יותרת המוח (ההיפופיזה). ההורמון מיוצר בהיפותלמוס, מובל אל ההיפופיזה, ומשם משתחרר לדם. עיקר פעילותו של ADH הוא בכליה: בכליה נקשר ההורמון לרצפטורים בקרומי התאים, בצינוריות המרוחקות והמאספות של הנפרונים שם הוא משפיע על הגדלת חדירותם למים והגדלת הספיגה החוזרת של המים מאבובית הנפרון לדם. פגיעה יכולה להתרחש ביצירת ה- ADH, הפרשתו ופעולתו. מחלקים את המחלה לשני סוגים של DI. DI מרכזי, ו – DI כלייתי:
1.  DI מרכזי משמעו אי יצירה או אי הפרשה של ADH מבלוטת ההיפופיזה – למשל בעקבות טראומה או זיהום.
2. DI  כלייתי קיימות  רמות תקינות של ADH בגוף, והפגיעה מתבטאת בליקוי ביצירה של הרצפטורים ל- ADH על פני קרומי התאים בכליה . פגיעה כזו יכולה להתרחש, למשל, בעקבות מתן של התרופה ליתיום, הניתנת בהפרעות פסיכיאטריות שונות .

סימנים וסימפטומים
1.  שתייה מרובה, המשנית להשתנה מרובה.
2. במחלה זו אין סוכר בשתן, ולכן היא קרויה "סוכרת תפלה" זאת לעומת סימפטום בולט בחולי סוכרת מסוג 1 או 2 בה קיימת השתנה מרובה של שתן עם תכולת סוכר גבוהה ,שתייה מרובה ומתן שתן רב.

אבחנה
1. שלב ראשון באבחנה הוא קביעת תצרוכת הנוזלים היומית ואיבוד הנוזלים היומי:
א. מדידת כמות הנוזלים הנצרכת ביממה בשתייה ובמזון
ב. בדיקת שתן – בדיקת כמות השתן ב- 24 ש' ובדיקת רמת ריכוז המומסים בשתן (אוסמולריות בשתן) אם החולה סובל מ DI, הרי שתוצאת בדיקת השתן תראה ריכוז נמוך של מומסים
2. בדיקת דם:  א. רמת ה- ADH בדם, ב. בדיקת רמת ריכוז המומסים בדם (אוסמולריות בדם) במצב של השתנה מרובה, נמצא ריכוז גבוה של מומסים בדם – המחלה גורמת לאיבוד של מים בלבד, ללא חומרים נוספים
(3. מתן  ADH לחולה  - כדי להבחין בין DI מרכזי ל – DI כלייתי . במידה ורואים תגובה – מדובר כנראה  ב – DI מרכזי
4. אמצעי הדמייה (MRI) אם קיים חשד לפגיעה בהיפופיזה

טיפול
1. מתן  ADH לחולה  . טיפול זה יעיל רק ב – DI מרכזי (בו חלה בעיה בהפרשת ההורמון),
ולא ב – DI כלייתי (בו אין תגובה של הכליה ל – ADH).
2. במקרים של DI כלייתי ניתן לטפל בתרופה העוזרת לכליה לרכז ולסנן את השתן.

סיבוכים
הסיבוכים הקשים ביותר נובעים מההפרעות במאזן המים בגוף, עקב איבוד מים מוגבר, המוביל להפרעה במאזן המלחים (האלקטרוליטים). למעשה, סיבוך זה נדיר מפני שהשתייה המוגברת מספיקה לפצות על אובדן המים בשתן. לכן – במקרה של איבוד מנגנון הצמא יכולה להיגרם התייבשות.

 

  ___________________________________________________________

מקורות:


Wikipedia 1.
Harrison's principles of internal medicine' 17th edition 2.
http://www.histioisrael.org/DI.htm/ . 3/ 

4.מצגת : http://virtual2002.tau.ac.il/users/www/86452/%D7%99.%D7%A9%D7%95%D7%97%D7%98/11%20diabetes%20insipidus.ppt#1

5http://wikirefua.org.il/index.php/%D7%A0%D7%AA%D7%A8%D7%9F_-_Sodium,_Natrium

6. בדיקת ADH
http://www.infomed.co.il/examination-552/%D7%94%D7%95%D7%A8%D7%9E%D7%95%D7%9F%20%D7%A0%D7%95%D7%92%D7%93%20%D7%94%D7%A9%D7%AA%D7%A0%D7%94/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

גרסה להדפסה גרסה להדפסה                                                          

כל הזכויות שמורות במשרד החינוך למינהל למדע ולטכנולוגיה בשיתוף מרכז פדגוגי טכנולוגי (מפ"ט) עמל
האתר תוכנת ע"י GoNet Software Solutions
ראו תנאי שימוש