הקדמה
מבוא
תפריט קישורים
כיתה י'
האדם כמכלול
קרדיולוגיה
המטולוגיה ומערכת הלימפה
פולמונולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יא'
נפרולוגיה
נוירולוגיה
אנדוקרינולוגיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום
כיתה יב'
גניקולוגיה
גסטרואנטרולוגיה
אנטומיה
פיזיולוגיה
קליניקה
 הפרעות במערכת העיכול
 Reflux
 Ulcer
 Celiac disease
 מחלות זיהומיות של הכבד
 צהבת
רפואה מונעת
אורטופדיה
מאמרים
מילות מפתח
סיכום


מערכות בריאות לימודי בריאות ורפואה בחינוך העל - יסודי
דף הבית  | על האתר  | צור קשר
חפש

                                          צהבת  Jaundice / Icterus


מבוא

צהבת היא  הצהבה של העור ושל לובן העיניים עקב רמה גבוהה של בילירובין בדם.
מהו בילירובין?
אורך החיים של תאי הדם האדומים הוא 120 יום. לאחר 120 יום הם מתפרקים,  ועמם מתפרק החלבון המצוי בהם, ההמוגלובין. בילירובין הוא אחד מתוצרי הפירוק של ההמוגלובין.
המוגלובין מתפרק לשני חלקים: הם וגלובין. ההם הופך לבילירובין בלתי-ישיר ונישא אל הכבד. רוב הבילירובין המגיע לכבד מוצמד לחומר הנקרא גלוקורוניד, והופך "לבילירובין ישיר".
הבילירובין הישיר מופרש מהכבד לכיס המרה ומשם לתריסריון, והוא הנותן לצואה את צבעה החום. חלק קטן מהבילירובין הישיר נספג חזרה לדם ומופרש בשתן.

אטיולוגיה ישנם כמה סוגים של צהבת:
 
א.  צהבת שמתחילה לפני שהבילירובין מגיע לכבד, כלומר לפני שהבילירובין הבלתי-ישיר הופך לבילירובין ישיר. צהבת זו נקראת "צהבת המוליטית", ומקורה בהמוליזה, פירוק מוגבר של תאי דם אדומים. המוליזה יכולה להתרחש מכל אחת מן הסיבות האלה:
 1. חוסר  בשלות של הכבד אצל יילודים (צהבת פיזיולוגית )
 2. מצב מולד של חוסר או מיעוט באנזים G6PD
 3. הפרעה במבנה תאי הדם האדומים

ב. צהבת שמתחילה כאשר הבילירובין מגיע לכבד והופך להיות בילירובין ישיר.  מקורה של צהבת זו בדלקת כבד (הפטיטיסA,B,C,), או במחלות כבד אחרות ( כגון מחלות כבד מולדות, מטבוליות, גידוליות או אוטואימוניות).

  ג. צהבת שמתחילה אחרי שהבילירובין יוצא מהכבד, לאחר שהוא הפך לבילירובין ישיר.  צהבת זו נקראת "צהבת חסימתית", ומקורה בחסימה של דרכי המרה על-ידי אבן או על-ידי גידול.

סימנים ותסמינים של מחלות הצהבת השונות

1.  הצהבה של העור ושל לחמיות העיניים
2.  שינוי בצבע השתן ובצבע הצואה בשניים מסוגי הצהבת: בצהבת שמקורה בכבד השתן כהה יותר, ובצהבת חסימתית השתן כהה יותר והצואה בהירה יותר.  
3. גרד של העור
4. חוסר תיאבון
5. בחילות והקאות
6. עייפות
7. כבד וטחול מוגדלים
8. עלייה באנזימים שונים של הכבד בבדיקת דם  לאנזימי הכבד 
9. רמה גבוהה של "בילירובין בלתי-ישיר" בבדיקת דם לבילירובין  – במקרה של צהבת המוליטית
10. רמה גבוהה של "בילירובין ישיר" בבדיקת דם לבילירובין – במקרים של צהבת שמקורה בכבד וצהבת חסימתית
       

 פתופיזיולוגיה

צהבת המוליטית:  בעקבות תהליך של המוליזה, הרס מוגבר של תאי דם אדומים, נוצרת כמות גדולה של בילירובין בלתי-ישיר. כדי שבילירובין בלתי-ישיר יופרש לשתן דרך המרה, עליו להפוך לבילירובין ישיר, מסיס במים. כיוון שהכבד אינו מסוגל להפוך  את הכמות הגדולה של הבילירובין הבלתי-ישיר לבילירובין ישיר, הבילירובין נשאר בלתי-ישיר, אינו מופרש לשתן, ונוצר בדם עודף של בילירובין בלתי-ישיר, הגורם להופעת צהבת. 

צהבת שסיבתה דלקת של הכבד (הפטיטיס): תאי הדם האדומים מתפרקים בתהליך תקין, אבל הכבד המודלק אינו מסוגל "לטפל"  בבילירובין הבלתי-ישיר שנוצר בעקבות הפירוק, והוא מצטבר בדם.

צהבת חסימתית:  עקב חסימה של דרכי המרה, מיץ המרה המיוצר בכבד ומכיל בילירובין ישיר – אינו יכול להגיע  לתריסריון ואינו מופרש בשתן.
דרכי המרה יכולות להיחסם על-ידי אבני המרה ( Gallstone) או על-ידי גידול. גידול ייתכן בדרכי המרה או בלבלב. גידול בלבלב לוחץ על צינור המרה ומונע את כניסת מיץ המרה לתריסריון.


דיאגנוזה

1. בדיקה גופנית
2. בדיקות דם לבילירובין, להמוגלובין ולתפקודי כבד
3. בדיקת שתן לאורובילינוגן
4. כאשר יש חשד לצהבת המוליטית – בדיקת דם לפעילות האנזים G6PD בכדוריות
               האדומות.
5.כאשר יש חשד לצהבת חסימתית – בדיקות הדמיה: בדיקה אנדוסקופית של דרכי המרה, בדיקת אולטרסאונד  ובדיקת CT   

טיפול

הטיפול ניתן בהתאם לסוג הצהבת:

צהבת המוליטית
א. אצל יילודים שרמת הבילירובין שלהם גבוהה – פוטותרפיה, טיפול באור. הטיפול באור  גורם לשינוי במבנה הבילירובין הבלתי-ישיר. הוא הופך אותו לצורה מסיסה במים, וכך עוקף את פירוק הבילירובין בכבד. כאשר הבילירובין מסיס במים, הוא יכול להיות מופרש בשתן, ורמתו יורדת.
ב. כאשר הסיבה להמוליזה היא חוסר באנזים G6PD, תופיע צהבת רק כאשר האדם נחשף לזיהום או למאכלים מסוימים או לתרופות מסוימות, לכן הטיפול הטוב ביותר הוא הימנעות מתרופות כמו למשל סולפה, והימנעות ממאכלים מסוימים, כמו למשל פול. במקרה הצורך אפשר להשתמש בעירוי דם להעלאת רמת ההמוגלובין .
ג. כאשר הסיבה להמוליזה היא הפרעה במבנה תאי הדם האדומים עקב פגם בחלבון הנמצא על דופן התאים – הטיפול הוא מתן מנות דם לפי הצורך. בשלב מסוים חייבים לבצע כריתת טחול.


צהבת שסיבתה דלקת של הכבד
טיפול תרופתי בהתאם לסוג הדלקת (ראה מחלות זיהומיות של הכבד).

צהבת חסימתית
סילוק הגורם החוסם את כניסת מיץ המרה לתריסריון.

סיבוכים

צהבת המוליטית: במקרים של צהבת יילודים קשה – סיבוכים נוירולוגים. 
צהבת שנובעת מדלקת כבד חמורה - שחמת הכבד.
צהבת חסימתית - עקב עימדון (stasis) של מיצי המרה בכבד ובכיס המרה - פגיעה בכבד עד כדי זיהום חיידקי או שחמת הכבד.

מניעה

צהבת המוליטית: 
במקרה של חוסר באנזים G6PD  –  הימנעות מתרופות ומאכלים מסוימים כמו פול
במקרה של צהבת יילודים (צהבת פיזיולוגית) – אבחון מוקדם
בצהבת שמקורה בדלקת הכבד – חיסון נגד דלקות כבד מסוג A  ו- B

               ___________________________________________________________________________


מקורות

1. הריסון, עקרונות הרפואה הפנימית, הוצאת דיונון, אוניברסיטת ת"א, ע'  11
2. בעיות במערכת העיכול בחולי סרטן
.http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%A2%D7%99%D7%95%D7%AA_%D7%91%D7%9E%D7%A2%D7%A8%D7%9B%D7%AA_%D7%94%D7%A2%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9C_%D7%91%D7%97%D7%95%D7%9C%D7%99_%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F
3. כאב בטן: גורמים ודרכי התמודדות http://www.doctors.co.il/ar/7887/%D7%9B%D7%90%D7%91+%D7%91%D7%98%D7%9F%3A+%D7%92%D7%95%D7%A8%D7%9E%D7%99%D7%9D+%D7%95%D7%93%D7%A8%D7%9B%D7%99+%D7%94%D7%AA%D7%9E%D7%95%D7%93%D7%93%D7%95%D7%AA
4. בחילות והקאות http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%97%D7%99%D7%9C%D7%95%D7%AA_%D7%95%D7%94%D7%A7%D7%90%D7%95%D7%AA_-_Nausea_and_vomiting

5. . תסמונת המעי הרגיש
http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=600


6. חסר באנזים G6PD
http://www.kidspedia.co.il/mamar.asp?id=60
7. כריתת כיס המרה http://www.surgeryhadassah.co.il/index.php?option=com_content&task=view&id=59&Itemid=75

8. מצגת "מערכת העיכול" מתוך אתר מעגל התזונה , המרכז לטכנולוגיה חינוכית (מט"ח )
http://science.cet.ac.il/science/energy/energy4.asp#ttl1

 

גרסה להדפסה גרסה להדפסה                                                          

כל הזכויות שמורות במשרד החינוך למינהל למדע ולטכנולוגיה בשיתוף מרכז פדגוגי טכנולוגי (מפ"ט) עמל
האתר תוכנת ע"י GoNet Software Solutions
ראו תנאי שימוש